Libro de Relamaciones Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Please enable JavaScript in your browser to complete this form.Hora y fechaRUC: 20601441269 Razón social: IPRESS VISION LASER E.I.R.L "Clínica Vida" Dirección: Av. Andrés Avelino Cáceres 546 Huancavelica - Perú1. IDENTIFICACIÓN DEL USUARIO O TERCERO LEGITIMADO *Ingrese su nombre o razon social completoEmail *Ingrese su correo electrónicoDomicilioIngrese su dirección completaTelefonoIngrese su numero telefónico Email 1. USUARIO Documento de IdentidadDNICEPasaporteRucSeleccione tipo de documento N° DocumentoIngrese número de documento 2. IDENTIFICACIÓN DE QUIEN PRESENTA EL RECLAMONo soy el usuario afectadoSoy el usuario afectado(En caso de ser el usuario afectado no es necesario su llenado)Nombre o razon socialIngrese nombre del representanteEmailIngrese su correo electronicoDomicilioIngrese direcciónTelefonoIngrese teléfonoDocumentoDNICEPasaporteRucN° DocumentoIngrese numero de documento3.DETALLE DEL RECLAMO *Detalle aquí su reclamo 4. AUTORIZO NOTIFICACIÓN DEL RESULTADO DEL RECLAMO AL E-MAIL CONSIGNADOSiNoEnviar
